Administrative appeal system in the social insurance sector: present condition and the issues
사회보장연구
2006, vol.22, no.2, pp.183~208(25 pages)
UCI : http://uci.or.kr/G704-000662.2006.22.2.005
한국사회보장학회
연구분야 : 사회과학 > 사회보장연구
송기민
(한양대학교); 고수경
초록
사회보장의 확대와 소비자 권리의식의 신장으로 사회보험 권리구제에 대한 요구 역시 급격히 증가하고 있다. 사회보험에서의 권리구제란 사회보험 수급과정에서 급여수급자가 국가 혹은 행정청으로부터 받은 권리침해를 구제하고자 운영되는 제도를 말하며, 특성상 신속하고 객관적인 해결을 필수 요건으로 한다. 본 연구는 건강보험, 산재보험, 국민연금 등을 대상으로 한 사회보험 권리구제 제도를 법적·제도적 측면에서 고찰하고 운영현황의 실태와 문제점을 파악함으로써 현행 권리구제제도의 개선방안을 도출하고자 시행되었다.
현행 사회보험 권리구제제도는 급증하는 청구건수 대비 절대적 인력 부족, 이의신청 대상·범위의 제한 및 모호성, 높은 기각율과 유사한 내용의 반복 청구, 전문인력의 부족에 따른 청구처리지연과 심리미흡, 처리과정에서의 객관성 미흡 등 권리구제 요구의 증가를 따라가지 못하고 형식적으로 운영되고 있는 측면이 큰 것으로 나타났다. 권리구제의 문제는 행정기관이 국민에 대해 단순히 불만사항을 들어주는 시혜적인 차원에서 접근해서는 안 될 뿐만 아니라 청구건 증가에 단시안적으로 대응하는 해결보다는 보다 제도적인 수정과 체계적인 대책 수립이 필요할 것이다.
This study was carried out to investigate the present conditions and discuss the issues of the administrative appeal system in the social insurance sector such as heath insurance, industrial accident compensation insurance and national pension.
There are commonly two stages of appeal within the insurance system; a request for examination and a request for reexamination. The appealers can file an administrative litigation with or without the aforementioned administrative adjudication procedures. Approvals through administrative adjudication have been increasing in contrast to administrative litigation; this implies that the administrative appeal system has played an important role in protecting the rights of beneficiaries.
The current appeal system has several problems in the following aspects;
Firstly, there are too few experts to deal with the appeals within a legally regulated time limit.
Secondly, the current system restricts the range of appeals in many parts therefore, many complaints cannot be solved under the current appeal system.
Thirdly, there is a lack of objectivity in the process of examination and reexamination. In particular, in the case of industrial accident compensation insurance, there is no independent examination committee. In the case of health insurance, those who are responsible for reexamination delegate the reexamination procedures to the agencies responsible for first examination.
